保険者（市町村）機能の強化を図るためのPDCAプロセスの推進 ～ 介護保険制度の見直しに関する意見 ～ 2040年問題⑰

2019年12月27日に開催された社会保障審議会・介護保険部会において、2040年を踏まえた2021年度の「介護保険制度改正」の考え方があきらかになっています。

介護保険制度見直しのポイントは次の５つです

Ⅰ　健康寿命の延伸（介護予防・地域づくりの推進）

Ⅱ　保険者機能の強化

Ⅲ　地域包括ケアシステムの推進

Ⅳ　認知症施策の総合的推進

Ⅴ　介護人材の確保と介護現場の革新

このうち

Ⅱの保険者機能の強化とは、「保険者（市町村）ごとの取組状況にはばらつきが見られ、介護保険機能強化が課題となる」の認識を踏まえて、次の４つの分野で見直しが検討されています

■PDCAプロセスの推進

■保険者機能強化推進交付金

■調整交付金

■データ利活用の推進

今回は、

「保険者機能の強化を図るためのPDCAプロセスの推進」

を紹介します。

PDCAプロセスとは

地域の実情に応じて、様々な取組が行われている介護予防に関する事業において、PDCAサイクルに沿った取組を推進するためのプロセス指標やアウトカム指標を含めた評価をしていこうというものです。

平成29年度から、自立支援・重度化防止に向けたPDCAプロセスについて、取り組みを進めています。これらの取り組みが効率的・効果的に事業を実施されるために、PDCAサイクルに沿った評価や改善が必要だというものです。

保険者機能強化推進交付金の評価を活用します

平成29年地域包括ケア強化法により、PDCAサイクルによる取組を制度化したことにともない、自治体への財政的インセンティブとして、市町村や都道府県の様々な取組の達成状況を評価できるよう客観的な指標を設定し、市町村や都道府県の高齢者の自立支援、重度化防止等に関する取組を推進するための新たな交付金のことです

平成31年度においては200億円の予算がついています

市町村分は200億円のうち190億円程度です。

交付方法は評価指標の達成状況（評価指標の総合得点）に応じて分配します.

次のような指標となっています。

一方、市町村における自立支援・重度化防止の取組には地域差があります

したがって、市町村における自立支援・重度化防止の取組の地域差について、要因分析を行い、国や都道府県による市町村への支援を行います。

小規模自治体をはじめ、市町村へのきめの細かい支援とともに、対応策の好事例について、見える化、横展開を図るというものです。

（出所：社会保障審議会・介護保険部会資料　19/12/27）

2040年問題とは

高齢世代の高齢化、団塊ジュニアの高齢化（65歳以上）という人口構造の変化により、日本の社会に新たな問題が生じることです。

しかし、それを「問題」ととらえるか、「変化」ととらえるかで、モチベーションに違いが生まれます。

後者の立場で、積極的な考え方をしていきたと考えています。

変化を探し、変化に対応し、変化を機会として利用する（ピーター Ｆ.ドラッカー）

Every day is a new day!

冬の1日を元気でお過ごしください。

2040年問題

①　介護保険制度地域支援事業の「生活支援サービス」へのニーズの増加

②　介護サービスの利用者数は2040年度までに約1.5倍に増える見込です

③　「ポスト2025年」2040年に向けて介護事業を考えるときの視点

④　2040年に向けて介護事業を考えるときの視点「健康寿命の延伸」とは

⑤　介護事業を考えるときの視点「医療・福祉サービスの改革」とは

⑥　介護事業を考えるときの視点「健康寿命の延伸プラン」の内容とは

⑦　生産性の向上を図るための「医療・福祉サービスの改革」の内容とは

⑧　「2040年を見据えた社会保障の将来見通し」マンパワーシミュレーション

⑨　介護ロボット開発等加速化事業と税制優遇措置（税額控除と固定資産税の特例）

⑩　介護ロボットの導入による業務負担軽減と経営力向上計画の作成

⑪　「管理者要件」主任ケアマネジャー以外も継続可能です。経過措置を6年間延長

⑫　2021年度介護報酬改定に向けた検討事項について

⑬　2021年度「介護保険制度改正の全体像」（介護保険制度の見直し関する意見）

⑭　「一般介護予防事業の推進」～介護保険制度の見直し関する意見

⑮　総合事業の効果的な推進 ～ 介護保険制度の見直し関する意見（介護保険部会）

⑯　求められるケアマネジメントとは何か？

高齢化に伴う日本の社会的課題に対して、会計・税務専門職としての役割を果たしたいと考えております。

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火曜日は、介護事業に関する記事を紹介しています。

ブログ記事は

http://www.y-itax.com/category/kaigo/

介護職員等特定処遇改善加算（2019年10月実施）

①  新たな介護職員処遇改善加算の「取得要件」と「加算率」

②　３要件のうち「職場環境等要件」と「見える化要件」とは

③　勤続10年以上の介護福祉士がいない「経験・技能のある介護職員」のルール

④　勤続10年以上の介護福祉士がいない「経験・技能のある介護職員」のルール

⑤　「特定加算」の仕組みと賃金改善の考え方の３つのポイント

⑥　経験・技能のある介護職員」の賃金アップが不可能な場合

⑦　特定処遇改善加算と処遇改善加算を合計した上乗せ率、最上位20%

⑧　改善計画書作成２つのポイント。「特定加算の見込額」と「賃金改善の見込額」

⑨　改善計画書の作成ポイント「各々のグループの平均賃金改善額を算出」

⑩　改善計画書の作成ポイント。３要件のうち「職場環境等要件」とは

⑪　「見える化要件」とは

⑫　実績報告書を提出する必要があります

⑬　4月から“年5日の年次有給休暇取得の義務”をご存じですか

⑭　2019年4月から「労働時間の状況の把握」が義務化されています

⑮　「職場環境等要件」と介護プロフェッショナルキャリア段位制度

⑯　特定加算（Ⅱ）の算定にあたっては介護福祉士の配置等要件は満たす必要はない

⑰　既に賃金が年額440万円以上の者がいる場合

⑱　配分ルールを決めるまでの６ステップ

⑲　「特定加算」の算定単位、法人単位、事業所単位

⑳　事業所内で働く介護職員がすべて「経験・技能のある介護職員」である場合

㉑　介護だけではなく、看護や障害福祉サービスの業務を兼業している職員がいる場合

2025年に向けた介護人材の確保～介護人材確保の具体的な方策

①　離職者の７割が入職後３年以内の者

②　新任介護人材の早期離職防止のための具体的な方策

③　なぜ、介護職は働き続けるためのキャリアパスの構築ができないのか？

④　介護職に必要なキャリアパスのキーワードは「多職種によるチームケアの推進」

⑤　介護職のグループリーダーが担うべき役割と能力

⑥　介護職のグループリーダー育成の考え方

⑦　介護職のキャリアパスの考え方について

⑧　介護人材のすそ野の拡大を図るための「入門的研修の実施」

⑨　介護の在留資格。外国人の在留資格「特定技能」（介護）の創設

⑩　特定技能（介護）は技能実習生の重要な受け皿です

⑪　特定技能（介護）制度における外国人保護の新たなルール

平成31年度の介護報酬改定（2019年10月実施）

①　介護事業の消費税の考え方

②　高額対応投資

③　介護報酬への上乗せ

④　介護報酬への上乗せ（平成26年時5%→8%での対応）

⑤　食費・居住費の基準費用額・補足給付

⑥　消費税引き上げ対応決定：0.39%

⑦　介護人材の処遇改善「新加算の３つの取得要件」

⑧　新処遇改善加算の創設「加算率設定の２つのポイント」

⑨　新処遇改善加算の創設「事務所内における配分ルール」

⑩　介護職員の賃金は低い

⑪　新処遇改善加算の「10年以上８万円」と「事務所内での配分」の議論

⑫　介護職の離職理由は賃金だけではない

⑬　介護給付費分会での「新しい処遇改善加算の取得要件」についての意見

⑭　新しい処遇改善加算の「取得要件」と「加算率」

⑮　次期2021年介護報酬改定に向けて

⑩　特定技能（介護）は技能実習生の重要な受け皿です

平成30年度

「有料老人ホームなど特定施設入居者生活介護」の介護報酬改定は次のとおりです。

①　「新しい住宅セーフティネット法」が10月25日から施行されています

②　そもそも特定施設入居者生活介護とは　

③　吹田市のサービス見込量の推計について

④　有料老人ホームなど基本報酬の引上げを抑え、医療連携に新加算

⑤　「身体拘束廃止未実施減算」への対応

⑥　身体拘束廃止未実施減算とは

⑦　生活機能向上連携加算の創設

⑧　若年性認知症入居者受入加算の創設

⑨　口腔ケアによるQOL改善と栄養状態の管理を評価

⑩　ショートステイ特定施設入居者生活介護の利用者数の上限見直し

⑪　前払金の保全措置義務違反の有料老人ホームへの指導を強化

⑫　スプリンクラー設置義務の経過措置は平成30年3月31日に終了

「通所介護」の重要事項は次のとおり。

①　ADL（日常生活動作）維持等加算の算定ポイント

②　基本報酬のサービス提供時間区分の1時間ごとの見直し

③　生活機能向上連携加算の創設のポイントと影響

④　栄養スクリーニング加算創設のポイント

⑤　「栄養改善加算」外部との連携で管理栄養士を配置した場合にも算定可能

⑥　共生型生活介護など介護と障害福祉の両方で共生型サービスが始まっています。

⑦　通所介護の共生型サービス提供の考え方

⑧　障害福祉サービス事業所が要介護者にサービスを提供する場合

「認知症対応型共同生活介護」重要事項は次のとおり

①　認知症対応型共同生活介護と医療連携体制加算の区分新設

②　退院後の再入居受け入れの評価の新設

③　緊急ショートステイの見直し

④　口腔衛生管理体制加算の創設

⑤　栄養スクリーニング加算の創設

⑥　生活機能向上連携加算のポイント

⑦　介護職員処遇改善加算の見直しポイント

「介護老人保健施設」重要事項は次のとおり

①　類型が大きく見直されました。在宅復帰・在宅療養支援等指標が導入。

②　介護老人保健施設の役割は在宅復帰・在宅療養支援。基本報酬体系が大幅に見直し

③　在宅復帰率が低くても在宅復帰・在宅療養支援機能加算Ⅰを算定し「加算型」で増収

④　かかりつけ医連携薬剤調整加算の新設

⑤　所定疾患施設療養費Ⅱの新設

「訪問看護」重要事項は次のとおり

①　基本報酬の見直しで要支援者向けの報酬体系を新設。リハビリ職の訪問が報酬減。

②　訪問看護ステーションにおける理学療法士等による訪問の見直し

③　中重度者対応やターミナルケア促進するため看取りや24時間対応を評価します

④　複数名訪問加算〝複数名による訪問看護に係る加算の実施者の見直し〟

「居宅介護支援」重要事項は次のとおり

①　居宅介護支援は、見直されて基本報酬は約1%引き上げ

②　入院時情報連携加算（Ⅰ：月200単位、Ⅱ：月100単位）の見直し

③　ケアプラン初回作成の手間が評価された退院・退所加算の見直し

④　ターミナルケアマネジメント加算の新設

⑤　改定の目玉 医療・介護連携を促進する観点で新設された特定事業所加算Ⅳ

⑥　主任ケアマネジャーであることを管理者要件とする管理要件の見直し

「訪問介護サービス」重要事項は次のとおり

①　基本報酬の見直しは

②　見守り的援助は身体介護に該当することを明確化

③　新たに生活援助従事者研修課程が創設されました。

④　生活機能向上連携加算に下位ランクの加算Ⅰを新設

⑤　集合住宅減算はすべての建物が対象となります。

⑥　訪問回数の多いケアプランは市町村に提出し、地域ケア会議で検討を義務付け。

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