平成30年度介護報酬改定の動向～通所介護の論点⑤「基本報酬のサービス提供時間区分の見直しとは何か？」
介護報酬改定に係る「通所介護」の主な論点をご紹介します。
次のとおりです。（出所：平成30年1月26日 第158回介護給付費分科会）
「通所介護」の見直しの主な論点
① 生活機能向上連携加算の見直し
② 心身機能の維持に係るアウトカム評価の創設
③ 機能訓練指導員の確保の促進
④ 栄養改善の取組の推進
⑤ 基本報酬のサービス提供時間区分の見直し
⑥ 規模ごとの基本報酬の見直し
⑦ 設備に係る共用の明確化
⑧ 共生型通所介護
⑨ 介護職員処遇改善加算の見直し
今回は
「基本報酬のサービス提供時間区分の見直しとは何か？」
です。
分科会では、現状と基本報酬のサービス提供時間区分の見直しについて次の議論がありました。
（平成29年11月8日 第150回介護給付費分科会）
①（基本報酬とサービス提供時間区分の現状）
□ 通所介護の基本報酬は、２時間ごとの設定としています（３時間以上５時間未満、５時間以上７時間未満、７時間以上９時間未満）。※
※ ２時間以上３時間未満もあるが、心身の状況その他利用者のやむを得ない事情により、長時間のサービス利用が困難な利用者が算定。
□ 事業所の実際のサービス提供時間を見ると、３時間以上５時間未満は「３時間以上３時間半未満」にピークがあり、５時間以上７時間未満は「６時間以上６時間半未満」に、７時間以上９時間未満は「７時間以上７時間半未満」にピークがあります。
（下図のとおり）
□ このサービス提供時間の実態を踏まえて、現行の基本報酬のサービス提供時間区分を見直してはどうでしょうか？
②（対応案）
サービス提供実態を適切に評価する観点から、時間区分を１時間ごとに見直してはどうか？（下図のとおり）
これらの課題に対して、平成30年度には次の見直しが行われます。
平成30年1月26日 第158回介護給付費分科会
基本報酬のサービス提供時間区分の見直し
「通所介護の基本報酬は、２時間ごとの設定としているが、事業所のサービス提供時間の実態を踏まえて、基本報酬のサービス提供時間区分を１時間ごとに見直すこととする」
（下図のとおり）
次回紹介する「規模ごとの基本報酬の見直し」と同じく、この改定は重要な見直しになります。どの時間区分に移行するかで収支が変わります。
例えば、通常規模型の改定前と改定後は次のとおりです。
①３時間以上５時間未満 → ３時間以上４時間未満（単位数▲4.7～▲4.8％）※４時間以上５時間未満は変更なし
②５時間以上７時間未満 → ５時間以上６時間未満（単位数▲2.4％）※６時間以上７時間未満は変更なし
③７時間以上９時間未満 → ７時間以上８時間未満（単位数▲1.7%～▲1.8％）※８時間以上9時間未満は変更なし
(出所：日経ヘルスケア2月号)
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通所介護の改定見直しの主な論点
・①「生活機能向上連携加算の見直しとは何か？」はこちら(3/13)
・②「心身機能の維持に係るアウトカム評価の創設とは何か？」はこちら(3/15)
・③「機能訓練指導員の確保の促進とは何か？」はこちら(3/20)
・④「栄養改善の取組の推進とは何か？」はこちら(3/27)
訪問介護の改定見直しの主な論点
・論点①「生活機能向上連携加算の見直しとは何か？」はこちら(2/6)
・論点②「自立生活支援のための見守り的援助の明確化とは何か？」はこちら(2/8)
・論点③「身体介護と生活援助の報酬の見直しとは何か？」はこちら(2/13）
・論点④「生活援助中心型の担い手の拡大とは何か？」はこちら(2/15)
・論点⑤「集合住宅減算（同一建物減算）の見直しとは何か？」はこちら(2/22)
・論点⑥「訪問回数の多い利用者への対応とは何か？」はこちら(2/27)
・論点⑦「サービス提供責任者の役割や任用要件等の明確化とは何か」はこちら(3/1)
・論点⑧「共生型訪問介護とは何か？」はこちら(3/6)
・論点⑨「介護職員処遇改善加算の見直しとは何か？」はこちら(3/8)
訪問看護の改定見直しの主な論点
・論点①「在宅の中重度要介護者の療養生活に伴う医療ニーズへの対応強化とは何か？」はこちら(1/16)
・論点②「ターミナルケアの充実とは何か？」はこちら(1/18)
・論点③「複数名訪問加算の創設とは何か？」はこちら(1/23)
・論点④「訪問看護ステーションにおける理学療法士等による訪問の見直しとは何か？」はこちら(1/25)
・論点⑤「報酬体系の見直しとは何か？～基本サービス費を要支援者・要介護者で別立て」はこちら(1/30)
・論点⑥「集合住宅減算（同一建物減算）の見直しとは何か？」はこちら(2/1)
居宅介護支援の改定見直しの論点
・論点①「質の高いケアマネジメントの推進とは何か？」はこちら（12/26）
・論点②「公正中立なケアマネジメントの確保とは何か？」はこちら(12/28)
・論点③「訪問回数の多い利用者への対応とは何か？」はこちら(1/2)
・論点④「医療と介護の連携強化とは何か？」はこちら(1/4)
・論点⑤「末期の悪性腫瘍の利用者に対するケアマネジメントとは何か？」はこちら(1/9)
・論点⑥「障害福祉制度の相談支援専門員との密接な連携とは何か？」はこちら(1/11)
有料老人ホーム等の併設事業所に対する集合住宅減算の強化について
・「有料老人ホーム等の訪問介護サービスの見直し」はこちら（12/5)
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